Пембролизумаб

Пембролизумаб: современное лечение рака в ЛЕДИН КЛИНИК

За последние годы в онкологии произошла настоящая революция благодаря появлению препаратов иммунотерапии. Одним из самых значимых среди них стал пембролизумаб  — моноклональное антитело, которое помогает собственной иммунной системе пациента распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

Что такое пембролизумаб и как он действует

Пембролизумаб относится к группе ингибиторов контрольных точек иммунного ответа.

Опухолевые клетки умеют «маскироваться» от иммунной системы. На их поверхности есть белки (PD-L1), которые посылают клеткам иммунитета сигнал через белок PD-1: «Я нормальная, не трогай меня». Из-за этого иммунные клетки перестают атаковать опухоль, и она, обманывая иммунную систему, спокойно растёт.

Пембролизумаб блокирует этот «ложный сигнал». Он связывается с рецептором PD-1 на клетках иммунитета и убирает «тормоз», который мешал иммунитету работать.

В результате иммунные клетки снова начинают распознавать опухоль как чужеродную и атакуют ее.

Можно сказать, что пембролизумаб «снимает маску» с опухоли, делая её видимой для собственной иммунной системы пациента.

Когда применяется пембролизумаб

Препарат применяется при самых разных злокачественных опухолях. В числе основных показаний:

• рак лёгкого
• меланома
• рак желудка при наличии экспрессии PD-L1
• рак шейки матки при наличии экспрессии PD-L1
• тройной-негативный рак молочной железы при наличии экспрессии PD-L1
• рак почки в комбинации с таргетной терапии
• ряд опухоль-агностичных показаний (например, MSI-H или высокая мутационная нагрузка — TMB-H).

Роль пембролизумаба в современной онкологии

Пембролизумаб стал одним из первых препаратов, доказавших, что иммунотерапия способна значительно продлить жизнь пациентов с метастатическим или распространённым раком.

Крупные международные исследования показали, что у части пациентов достигается длительный ответ, а иногда даже полная регрессия опухоли, которая может продолжаться неопределенно долгое время. Если иммунная система «обучается» распознавать опухоль, эффект может сохраняться даже после завершения лечения.

Побочные эффекты

Иммунотерапия имеет значительные преимущества над химиотерапией в отношении отсутствия классической токсичности, присущей цитостатикам (угнетение крови, тошнота, диарея и тд). Также иммунотерапия не имеет специфической премедикации и имеет простой способ введения — капельница в течение 30 минут. Большая половина пациентов переносит лечение без каких-либо побочных эффектов.

Однако иммунотерапия может иметь специфическую токсичность, которая связана с чрезмерной активностью иммунитета, когда он атакует не только опухолевые клетки, но и поражает нормальную ткань. Такие побочные эффекты могут касаться любой системы и органа, но наиболее частые включают в себя:

• воспаление лёгких (пневмонит),
• колит, диарею
• эндокринные нарушения (гипотиреоз, гипофизит, сахарный диабет),
• гепатит
• кожные высыпания, зуд и др.

Такие осложнения называются иммуно-опосредованными и требуют особого подхода — иногда назначения гормональной терапии (кортикостероидов) и в редких случаях могут требовать госпитализации. Поэтому пациенты получают лечение под строгим контролем опытной команды.

Опыт применения в ЛЕДИН КЛИНИК

В нашей клинике накоплен значительный опыт работы с иммунотерапией и пембролизумабом в частности. Мы используем его как в монотерапии, так и в комбинации с химиотерапией или таргетными препаратами, используя передовые международные протоколы.